¿Es útil la relación urea/creatinina para diferenciar hemorragia digestiva alta de baja? / It is useful the urea/creatinine rate for differentiation of upper from lower gastrointestinal bleeding?

La hemorragia digestiva constituye un tercio de las hospitalizaciones de nuestro servicio. A veces es difícil diferenciar clínicamente la localización del sitio de sangrado. Se ha señalado que la relación urea/creatinina puede ayudar a definir el sitio de sangrado, pero que existe una gran superposición de resultados. Estudiamos 154 pacientes con hemorragia digestiva en forma prospectiva. Tuvieron hemorragia digestiva alta 123 (79.9 por ciento) pacientes con una relación urea/creatinina promedio de 62.27ñ29.13 y hemorragia digestiva baja 31 (20.1 por ciento) con una relación urea/creatinina de 39.49ñ13.83, diferencia estadísticamente significativa pero con una gran superposición de resultados. Definiendo hemorragia digestiva alta cuando existe una relación urea/creatinina mayor de 60, encontramos una gran especificidad (96.77 por ciento) pero una sensibilidad baja (51.22 por ciento); cuando tomamos los casos de enterorragia, que generalmente son los que pueden dar problema de diagnóstico, la especificidad alcanza 96.42 por ciento y la sensibilidad 46.15 por ciento. En conclusión, un valor de urea/creatinina mayor de 60 nos indica generalmente una hemorragia del tracto digestivo alto, pero un valor por debajo de 60 no es de valor diagnóstico.

Manejo exitoso de hemorragia por várice yeyunal con escleroterapia y endoligadura: reporte de un caso / Successful handling of hemorrhages due to jejunal variceal vein with sclerotherapy and endoligature: a report on one case

Se reporta el caso de un paciente cirrótico, sometido previamente a escleroterapia de várices esofágicas y gastrectomía total, que presentó una hemorragia activa de várice yeyunal, en quien el tratamiento con escleroterapia y posterior endoligadura fue exitoso resolviendo el problema variceal.

Hemobilia: reporte de dos casos / Hemobilia: report of two cases

La hemobilia, definida como hemorragia dentro del árbol biliar, es una entidad rara. La comunicación anormal entre los vasos sanguíneos y el árbol biliar puede ser debida a trauma, desórdenes inflamatorios, infecciones, litiasis vesicular, tumores y trastornos de la coagulación. Presentamos el reporte de dos casos, cuyo diagnóstico se realizó por Pancreatocolangiografía Retrógrada Endoscópica (PCRE).

Hemobilia is defined as the hemorrhage within the biliary tree. Maybe, the abnormal communication between blood vessels and the biliary tree, is due to trauma, inflammatory disorders, infections, gallstones, tumors and coagulation disorders. Two cases, which diagnosis were made with retrograde endoscopic cholangio pancreatography, are reported here.

Tratamiento con inyección endoscópica de la úlcera péptica sangrante / Endoscopic injection treatment of bleeding peptic ulcer

Objetivos: Fueron dos, 1)Determinar la eficacia de la terapia de inyección endoscópica (TIE) en pacientes con sangrado por úlcera péptica con .alto riesgo de recurrencia, y 2)Reconocer los factores de riesgo clínico-endoscópicos que influyen en la recurrencia de hemorragia y la mortalidad por esta patología. Métodos: Es un estudio retrospectivo que incluye 121 pacientes admitidos a una unidad especializada en el manejo de hemorragia digestiva debido a una úlcera péptica con sangrado activo o vaso visible no sangrante, entre Marzo de 1994 y Febrero de 1996, y a los que se les realizó TIEcon adrenalina. Resultados: Se logró éxito en la hemostasia endoscópica inicial en 119 pacientes (99.1 por ciento), en un paciente la hemorragia persistió (0.9 por ciento), y en otro no se pudo realizar la TIE por inaccesibilidad. La hemostasia definitiva se alcanzó en 93 pacientes (77.5 por ciento), y hubo recurrencia en 28 (23.5 por ciento).Se remitió a cirugía a 26 pacientes (21.5 por ciento). El examen univariado demostró que la recurrencia de la hemorragia estuvo relacionada con la presencia de shock (p=0.002), hematemesis (p=0.02),edad mayor de 60 años (p=0.009), número de unidades transfundidas (p=O.OOOOO) y tamaño de la úlcera mayor de 2cm (p=0.018). La mortalidad global en nuestros pacientes fue de 10 por ciento, y la mortalidad operatoria de 34.6 por ciento. Los factores asociados significativamente con la mortalidadfueron la recurrencia de la hemorragia (p=0.000003), presencia de enfermedad concomitante (p=0.05), la presencia de úlcera gástrica (p=0.021), además de la edad (mayores de 60años), presencia de.shock y tamaño de la úlcera mayor de 2cm (P=0.05). Conclusiones: La TIE es un procedimiento útil en el tratamiento de la hemorragia por úlcera péptica con alto riesgo de recurrencia (hemorragia activa o vaso visible), habiéndose obtenido la hemostasia definitiva en el 77.5 por ciento...

Background: Objectives were two. (1) to determine the efficiency of the endoscopic injection therapy (EIT) in patients suffering from bleeding caused by peptic ulcer disease with high risk of recurrence, and (2) to recognize clinical and endoscopical risk factors that influence recurrence of hemorrhage and mortality from this pathology. Methods: This is a retrospective study that included 121 patients, who were admitted by a unit specialized in managing gastrointestinal hemorrhage owing to peptic ulcer with active bleeding or non-bleeding visible vessel, and who underwent EIT with epinephrine between March, 1994 and February, 1996. Results: Initial success was achieved in 119 patients who underwent EIT (99.1 per cent). Bleeding persisted in one patient (0.9 per cent), and in another one, EIT was not successful because of inaccessible location. Definite hemostasis was achieved in 93 patients (77.5 per cent) and there was recurrence in 28 cases (23.5 per cent). Twenty-six patients underwent surgical therapy (21.5 per cent).The univariable analysis showed that hemorrhage recurrence was related to the presence of shock (p=0.002), hematemesis (p=0.2), age over 60 (p=0.009), number of blood units transfused (p=O.OOOOO) and ulcer diameter larger than 2 cm (p=0.018). The global mortality in our patients was of 10 per cent, and surgical mortality was of 34.6 per cent. Factors significantly related to mortality were hemorrhage recurrence (p=0.000003), presence 01concomitant disease (p=0.05), and presence of gastric ulcer (p=0.021), in addition to age (over 60), presence of shock and ulcer diameter larger than 2 cm (p=0.05). Conclusion: EIT is a valuable procedure for the treatment of hemorrhage caused by peptic ulcer with high risk of recurrence (active hemorrhage or visible vessel), with a definite hemostasis of 77.5 per cent...

Pancreatocolangiografía retrograda endoscópica y esfinterotomía en las parasitosis / Endoscopic retrograde colangio pancreatography and esphinterotomy in parasitic diseases

Presentamos seis pacientes con obstrucción de la vía billar debida a parásitos (Fasciola hepática, Ascaris lumbricoides y quiste hidatídico) que se diagnosticaron y manejaron endoscópicamente. Este es el primer trabajo nacional que resalta la importancia de la pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica en el manejo de estas parasitosis. Por otro lado se destaca que no obstante la litiasis coledociana es la causa más común de ictericia extrahepática; debe considerarse a la parasitosis de la vía biliar en el diagnóstico diferencial.

We report six patients with billary duct obstruction due to parasites (Fasciola hepatica, ascarlasis and hydatid cyst) that were diagnosed and managed with the endoscopic approach. This is the first national paper which relevants the importance of endoscopic retrograde cholangio pancreatography in the management of this parasitosis. Despite choledocholithiasis is the most common cause of extrahepatic jaundice, biliary tree parasitosis must be considered in the differential diagnosis.

Famotidina en el tratamiento de la úlcera péptica / Famotidine in peptic duodenal ulcer treatment

Este estudio abierto, multicéntrico, estuvo destinado a evaluar la eficacia, tolerancia y seguridad del nuevo antagonista de los receptores H2, Famotidina, en el tratamiento de la úlcera péptica duodenal. Treinticuatro pacientes con úlcera péptica duodenal, demostrada endoscópicamente, recibieron una tableta de Famotidina, 40mg. noche, hasta por seis semanas. Se mantuvo el tratamiento hasta documentar cicatrización de la lesión, mediante endoscopía realizada a la segunda, cuarta y sexta semana. Un paciente fue excluído por desviación del protocolo. La curación acumulativa en los 33 pacientes evaluables fue de 48.5 por ciento, 91 por ciento y 97 por ciento a la segunda, cuarta y sexta semana de tratamiento, respectivamente. El 52 por ciento de los pacientes se tornó asintomático a las 72 horas y el 79 por ciento al finalizar la primera semana. La droga fue bien tolerada y no se registraron reacciones adversas clínicas, ni de laboratorio en los treinticuatro pacientes estudiados. Se concluye que Famotidina es eficaz y bien tolerada en el tratamiento de la mayoría de pacientes con úlcera péptica duodenal